2013-03-19 Artykuł

Leczenie dny moczanowej

W ciągu ostatnich 10 lat dokonał się wielki postęp dotyczący zrozumienia patogenezy i leczenia dny moczanowej. W leczeniu hiperurykemii zostały przebadane i wprowadzone do codziennej praktyki lekarskiej nowe leki, w tym febuksostat. Na większe efekty leczenia dny moczanowej powinny wpłynąć wysiłki zmierzające do poprawy stylu życia, zmniejszenia otyłości, dostęp do nowoczesnych, skutecznych leków oraz lepsze prowadzenie choroby przez klinicystów.

Dna moczanowa jest to zapalenie stawów spowodowane przez krystalizację i fagocytozę kryształów moczanu sodu w płynie stawowym oraz powstawanie ich złogów w tkankach i narządach [1]. Dotyczy 1-2% dorosłej populacji; stosunek mężczyzn do kobiet wynosi od 3:1 do 4:1 [2,3]. Jest najczęstszym zapaleniem stawów wśród mężczyzn po 40 r.ż. [2]. Chorobowość wzrasta wraz z wiekiem i osiąga u mężczyzn po 65. r.ż. ok. 7%, natomiast u kobiet po 85. r.ż. – 3% [4]. Wzrost zachorowalności na dnę u kobiet po menopauzie ma związek ze zmniejszeniem poziomu estrogenów wykazujących działanie urykozuryczne. Ryzyko rozwoju choroby wzrasta również po przeszczepieniu narządów u pacjentów leczonych cyklosporyną (2-13%)[4]. Kwas moczowy jest końcowym produktem degradacji puryn, które mogą być pochodzenia egzogennego (pokarmy) lub endogennego (synteza de novo lub rozpad kwasów nukleinowych) [2]. U zdrowych mężczyzn prawidłowe stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi powinno wynosić 5,2 mg/dl, u kobiet przed menopauzą 4,0 mg/dl, a po menopauzie 4,7 mg/dl [3]. Hiperurykemia oznacza podwyższenie stężenia kwasu moczowego we krwi >7,0 mg/dl w przypadku mężczyzn i >6,0 mg/dl w przypadku kobiet.

  Czytaj pełny tekst

Autor: Ewa Stanisławska-Biernat

Data publikacji: 2013-03-19

Źródło: Lek w Polsce 02/2013

Słowa kluczowe: dna moczanowa, hiperurykemia, allopurinol, febuksostat

1. Zimmermann – Górska I. Choroby związane z obecnością kryształów. „ Choroby wewnętrzne” pod redakcją A Szczeklika, wydanie I, Kraków 2006.
2. Pascual E. et al. Gout . BMJ. EULAR Textbook on Rheumatic Diseases 2012 :301-324.
3. Kostyra K, Stanisławska-Biernat E. Postępy w diagnostyce i leczeniu dny moczanowej . Praktyka Lekarska 2007 ,30, 18-21.
4. Doherty M. New insights into the epidemiology of gout. Rheumatology 2008;48:ii2-ii8.
5. Lee SJ et al Recent developements in diet and gout. Curr Opin Rheumatol 2006 ;18 :193-198.
6. Lin KC, Lin HY, Chou P, The interaction between uric acid level and other risk factors on the development of gout among asymptomatic hyperuricemia men in a prospective study. J Rheumatol 2000;27:1501-1505.
7. Wallach S.L. et al.: Preliminary criteria for the classification of acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum, 1977; 20:859-900.
8. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Curhan G. Obesity, Weight Change, Hypertension, Diuretic Use and Risk of Gout in Men. The Health Professionals Follow-up Study. Arch Intern Med 2005;11:742-748.
9. Choi HK. Dietary risk factors for rheumatic diseases. Curr Opin Rheumalol 2005;17:141-146.
10. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR evidence based recommendations for gout – Part I Diagnosis; Report of a task force of the standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis- 2006;65:1301-11.
11. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. EULAR Evidence based recommendations for gout – part II management: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeuties (ESCIST). Ann Rheum Dis 2006;65:1312-24.
12. Zimmermann-Górska I. Kliniczne maski związane z chorobami reumatycznymi wywoływanymi przez kryształy. Reumatologia, 2006;44,6:320-323.
13. Zimmermann-Górska I. Postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne w chorobach wywoływanych przez kryształy. Zalecenia konsultanta krajowego w dziedzinie reumatologii. Reumatologia 2012;2:177-180.
14. Khanna D et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritia Care Research 2012;64(10):1431-1446.
15. Khanna D et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2:therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res 2012;64:1447-61.
16. Becker MA, Schumacher HR, Jr, Wortmann RL, et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 2005; 353: 2450 – 61.
17. Schumacher H.R et al Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-week, phase iii, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum 2008;59(11):1540-8.
18. Schumacher H, Becker M, Wortmann R, et al. Febuxostat vs allopurinol and placebo in subjects with hyperyricemia and gout: the 28-week APEX study. Arthritis Rheum 2005;52 (Suppl 9):S680.
19. BeckerM et al. RThe urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Research & Therapy 2010;12:R63.
20. Schumacher H.R. et al Febuxostat in the treatment of gout: 5-yr findings of the FOCUS efficacy and safety study. Rheumatology 2009;48:188-194.
21. Mc Carthy G. New drugs for crystal deposition diseases. Curr Opin Rheumatol 2006;18:170-6.
22. Sundy J, Becker M, Baraf H, et al. A phase 2 study of multiple doses of intravenous polyethylene glycol (PEG)-uricase in patients with hyperuricemia and refractory gout. Arthritis Rheum 2005;52 (Suppl9):S679.
1. Strand V. et al Improved health-related quality of life and physical function in patients with refractory chronic gout following treatment with pegloticase: evidence from phase III randomized controlled trials. J Rheumatol 2012;39(7)1450-1457.
2. Tausche AK, Richter K, Grassler A, et al. Severe gouty arthritis refractory to anti- inflammatory drugs; treatment with anti –tumor necrosis factor alfa as a new therapeutic option. Ann Rheum Dis 2004;63:1351-1352.
 

POWRÓT
reklama Baner_prawy_ZALOGU-SIE
...
kup najnowszy numer »
Info
Najczęściej czytane
Redaktor poleca
GP

Na skróty

Informacje

Copyright © Medyk sp. z o.o