We wrześniowym wydaniu on-line Archives of Internal Medicine zostało opublikowane  badanie oceniające ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych, ponownego krwawienia oraz zgonu jako rezultatów dyskontynuacji terapii warfaryną podczas epizodu krwawienia z górnego bądź dolnego odcinka przewodu pokarmowego(KZPP).

KZPP zdarza się co roku u prawie 4,5 % pacjentów leczonych przewlekle doustnym antykoagulantem. Z drugiej zaś strony wiadomo, iż zaprzestanie terapii istotnie zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Omawiane badanie było retrospektywnym badaniem kohortowym, w którym wykorzystano dane pacjentów z bazy Kaiser Permanente Colorado (KPCO) oraz indywidualne historie chorób. Łącznie zakwalifikowano 442 pacjentów, ze średnią wieku 74,2 lat, którzy trafili na szpitalny oddział ratunkowy z powodu KZPP związanego z przyjmowaniem warfaryny i znormalizowanym INR co najmniej 60 dni przed przyjęciem. Autorzy przydzielili chorych do jednej z dwóch grup, w zależności od tego, czy terapia anatagonistą witaminy K była kontynuowana, czy nie. U 260 pacjentów (58,8%) wznowiono leczenie doustnym koagulantem po epizodzie krwawienia, z czego u 41 nigdy nie zaprzestano terapii. Średni czas bez leczenia warfaryną wynosił w tej grupie 4 dni.

W 90. dniu od pierwszego incydentu krwawienia, do powikłań zakrzepowo-zatorowych doszło średnio u 2,5% chorych. U tych, którzy wrócili do przyjmowania warfaryny częstość wynosiła 0,4%, a u tych, których nie poddano terapii - 5,5% (P<0.001). Ponowne włączenie warfaryny wiązało się również z mniejszą śmiertelnością: 5,8% vs. 20,3% u niekontynuujących leczenia (HR, 0.31; 95% CI, 0.15 – 0.62).

Kolejny epizod KZPP miał miejsce u 8,4% pacjentów, częściej u osób przyjmujących doustną antykoagulację. Warto jednak wspomnieć, iż przeprowadzona analiza uwzględniająca wiek, płeć, wskazania do stosowania warfaryny, lokalizację krwawienia oraz uprzednią niewydolność serca wykazała, iż nie wiązało się to z istotnym zwiększeniem ryzyka nawrotu krwawienia (HR, 1.32, 95% CI; 0.50-3.57).

Podsumowując, korzyści z kontynuacji leczenia warfaryną, optymalnie w ciągu 4 dni, u pacjentów z epizodem krwawienia z przewodu pokarmowego przewyższają ryzyko wystąpienia ponownego krwawienia. Stosowanie doustnej antykoagulacji zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych przy równoczesnym zmniejszeniu śmiertelności z 20,3% do 5,8%.